婁底(di)日報 婁底(di)晚(wan)報 新聞中xing)/a> 縣市(shi)xing)/a> 法治 專題 旅游 房產家居 文(wen)化 圖(tu)吧 更多(duo)
婁底(di)新新網 > 新聞中xing)/a> > 縣市(shi)xing)攣/a> > 冷水江 > 正(zheng)文(wen)
打活“開源節流”組合xian)quan) 管好人民群(qun)眾(zhong)“救(jiu)命(ming)錢”

宝宝计划

2019/8/28 8:58:39 來源︰婁底(di)新新網 通訊員︰秦潭(tan)

這是一個(ge)破冰回暖的(de)故(gu)事,這是一個(ge)逆境突圍的(de)案例,這是一個(ge)敢于創新的(de)典型。曾經一度陷入困境,舉步維艱,城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工醫保基金虧(kui)損上億,拖欠醫保費用導致定點醫院(yuan)和協議藥店紛(fen)紛(fen)鬧事。新領導班子上xian)ren)後,整章建(jian)制(zhi)、勵精圖(tu)治,精準ji)虺 幌xi)列“組合xian)quan)”,不僅一舉扭(niu)轉虧(kui)損局面,基金監管得(de)到全(quan)面加強,醫保資shi)鶚褂眯xiao)率(lv)大幅(fu)提高,而(er)且實(shi)現了幾個(ge)率(lv)先(xian),成為(wei)業界兄(xiong)弟單位學習的(de)榜樣︰率(lv)先(xian)在全(quan)省縣級市(shi)xiong)幸搿爸zhi)能審核”平jiao)  lv)先(xian)在婁底(di)乃至全(quan)省推行(xing)醫療支(zhi)付(fu)“一事五(wu)崗五(wu)審”機制(zhi),為(wei)醫保資shi)鷯you)xing)xiao)監管提供(gong)了樣板(ban),它——就是冷水江市(shi)醫療保障局。

困境在前(qian)勇(yong)擔當

冷水江市(shi)醫療保障局zhi)qian)身為(wei)冷水江市(shi)醫療保險zhan)芾砭鄭 械W湃quan)市(shi)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工和城(cheng)鄉居民醫療保險、大病(bing)保險zhan)吧sheng)育保險等經辦業務工作(zuo),管理著全(quan)市(shi)30余萬群(qun)眾(zhong)的(de)“治病(bing)錢”“救(jiu)命(ming)錢”。

2017年,原市(shi)醫療保險zhan)芾砭趾托灤團┐搴獻zuo)醫療管理辦公室進(jin)行(xing)整合,建(jian)立統一的(de)城(cheng)鄉居民醫保制(zhi)度,整合後的(de)醫療保險zhan)芾砭止芾淼de)人群(qun)涉及城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工、城(cheng)鄉居民等共32萬余名參保者。

作(zuo)為(wei)湖南省典型的(de)資源型工業城(cheng)市(shi),冷水江市(shi)工業企業眾(zhong)多(duo)。上世紀破產企業改制(zhi),涉及1.98萬職(zhi)工,為(wei)維護社會(hui)穩定,當時的(de)改制(zhi)企業以(yi)極低水平一次性移交預留醫保金(最低者不到一千)。此筆資shi)鷯彌015年6月(yue)底(di),已全(quan)部告罄(qing),城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工醫保金剛性虧(kui)損達(da)5千余萬元每年,截止2017年7月(yue),短tan)塘liang)年時間,基金虧(kui)損一度達(da)1.21億,拖欠城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工醫保定點醫院(yuan)和協議藥店醫保費達(da)數(shu)月(yue)之久(jiu),同時,職(zhi)工醫藥費仍逐年不斷增(zeng)長,醫保基金風險防控壓力劇(ju)增(zeng)。

危難處顯擔當,關鍵時刻敢作(zuo)為(wei)。2017年7月(yue),整合後的(de)新一屆領導班子面對困窘(jiong)局面,不懼壓力,帶領全(quan)局干部職(zhi)工發揚(yang)“逢山開路、遇(yu)水架橋”、“辦法總比困難多(duo)”的(de)開拓精神,深入調研、冷靜分析,組織精干隊伍,迅速打響“開源節流”防風險、用好用活醫保金的(de)攻堅(jian)戰。

全(quan)力開源擴容量

“開源”即(ji)擴大基金總量,為(wei)維護群(qun)眾(zhong)健康提供(gong)堅(jian)實(shi)保障。為(wei)實(shi)現這一目標,冷水江醫保局著力在兩(liang)個(ge)方面狠下(xia)功夫。

一是清欠賬、減存量。新一屆領導班子對醫保基金盤子進(jin)行(xing)全(quan)面摸(mo)底(di)︰至2017年6月(yue)底(di),財政全(quan)額預算單位、企業單位及自(zi)收自(zi)支(zhi)事業單位,累計欠繳(jiao)醫保基金14400萬元。其中財政預算單位欠繳(jiao)8900萬元、企業和自(zi)收自(zi)支(zhi)事業單位欠繳(jiao)5500萬元。清欠勢在必行(xing)、迫在眉睫。該局由主要負責人及分管領導ji)罰 鷲鶻jiao)股為(wei)主力軍(jun),全(quan)線下(xia)駐,深入到各(ge)欠賬參保單位去,邁開腳桿子、磨破pu)炱?櫻 患乙患易齬?zuo),向(xiang)主要負責人宣(xuan)講法律法規和醫保政策(ce),分析當前(qian)醫保基金緊張形勢,敘說“救(jiu)命(ming)錢”的(de)重要性,采取軟磨硬(ying)泡的(de)方式(shi)堅(jian)持不懈(xie)開展(zhan)清欠工作(zuo)。如閃星(xing)銻業有(you)限(xian)公司,2017年正(zheng)值(zhi)120周年礦(kuang)慶,因欠繳(jiao)巨額醫保金,職(zhi)工的(de)醫保個(ge)人賬戶不能按月(yue)劃(hua)撥到位,部分退休(xiu)工人利用即(ji)將(jiang)到來的(de)礦(kuang)慶活動(dong)為(wei)契(qi)機組織聯訪、阻工等,醫保局為(wei)緩解企業di)式(shi)鵠 眩 wei)閃星(xing)公司墊(dian)付(fu)醫保個(ge)人賬戶資shi)00萬元,處理好有(you)關矛盾,幫助該公司平穩渡(du)shai)guo)礦(kuang)慶,穩定了大局,閃星(xing)公司深受感動(dong),從此不再(zai)欠新賬,並且主動(dong)還老賬。通過(guo)上下(xia)一心、以(yi)情動(dong)人、以(yi)理服人、全(quan)力奮戰,至2017年年底(di),該局zhi)邇938萬元,這個(ge)漂亮(liang)仗有(you)xing)xiao)地(di)緩解了巨大的(de)醫保支(zhi)付(fu)壓力。

二是提基數(shu)、擴增(zeng)量。醫保繳(jiao)費基數(shu)決(jue)定醫保基金總量,與婁底(di)其它縣市(shi)xing)啾齲 淥  jiao)費基數(shu)明(ming)顯偏低。為(wei)此,依法依規提基數(shu)的(de)行(xing)動(dong)全(quan)面鋪開。從2018年初起,冷水江市(shi)醫保局歷(li)時5個(ge)月(yue),對326家參保單位申(shen)報的(de)參保人數(shu)和繳(jiao)費基數(shu)進(jin)行(xing)詳細核實(shi)。如申(shen)報資料齊(qi)全(quan),工資基數(shu)如實(shi)申(shen)報,則馬上辦理參保登(deng)記(ji)手續;如申(shen)報的(de)工資基數(shu)高于市(shi)社平工資基數(shu),則對參保單位進(jin)行(xing)集中審核,審批參保繳(jiao)費;反之,如申(shen)報的(de)工資基數(shu)屬(shu)市(shi)社平最低工資基數(shu),則對參保單位的(de)工資基數(shu)開展(zhan)現場(chang)稽核。通過(guo)書面自(zi)行(xing)申(shen)報與實(shi)地(di)稽核相結合xi)姆絞shi),全(quan)市(shi)平均繳(jiao)費基數(shu)由shai)guo)去的(de)3784元增(zeng)加到4848元,人平jiao)岣064元,此舉帶來的(de)喜人結果是︰2018年全(quan)市(shi)醫保基金總量增(zeng)加2391萬元。這兩(liang)項“開源”舉措的(de)相繼實(shi)施,共增(zeng)加醫保基金近七千萬元,有(you)力緩解了緊張的(de)支(zhi)付(fu)壓力,全(quan)市(shi)醫保基金從有(you)可能崩潰的(de)巨大風險中躍上了良性循環軌道,從而(er)增(zeng)強了更好地(di)服務百姓的(de)能力與底(di)氣。

多(duo)方節流堵漏(lou)洞

“節流”是篇大文(wen)章,與“開源”同等重要。為(wei)確保千辛萬苦匯聚起來的(de)“救(jiu)命(ming)錢”不輕易流失,冷水江市(shi)醫保局從內控與外控兩(liang)方面同時發力,千方百計堵漏(lou)洞,讓有(you)限(xian)的(de)醫保資shi)鷯迷詰度猩希 艿de)更嚴、使用效(xiao)果更好、惠(hui)及人群(qun)更廣。

一是整章建(jian)制(zhi)走前(qian)列。自(zi)2017年7月(yue)來,該局組織熟悉業務的(de)精干人馬,制(zhi)定、完(wan)善各(ge)種規章制(zhi)度及征繳(jiao)、審核、支(zhi)付(fu)等各(ge)種業務操作(zuo)流程60余例,編(bian)制(zhi)《冷水江市(shi)醫保局醫療生(sheng)育保險zhan) 旆窆芾?曜薊惚bian)》共計20余萬字,為(wei)制(zhi)度堵漏(lou)夯(hen)實(shi)基礎,其它兄(xiong)弟單位紛(fen)紛(fen)效(xiao)仿學習。

二是增(zeng)多(duo)關卡(ka)強審核。該局率(lv)先(xian)在婁底(di)乃至全(quan)省推行(xing)醫療支(zhi)付(fu)“一事五(wu)崗五(wu)審”機制(zhi),從原來的(de)“一事兩(liang)崗兩(liang)jiao)蟆鋇蕉悅懇槐室獎Vzhi)付(fu)業務都(du)必須通過(guo)醫療審核股初審、復核結算股復審、評審小組終審再(zai)到財務審計股審計,最後由綜合信息股確認支(zhi)付(fu),並在審核流程中,稽核股可隨(sui)時對審核過(guo)程進(jin)行(xing)稽查(cha)稽核,增(zeng)加了審核關卡(ka),規範了基金支(zhi)出。審查(cha)關口(kou)前(qian)移,審核效(xiao)率(lv)不斷提升,即(ji)從初審階段起,就全(quan)面介入把關監控,最大程tan)燃跎倭爍ge)人行(xing)為(wei)、利益輸(shu)送、資shi)鵒魘?認窒xiang)。2018年通過(guo)“一事五(wu)崗五(wu)審”和內部稽查(cha)稽核,共拒付(fu)或扣付(fu)違(wei)規醫療pin)40萬元。

三是智(zhi)能平jiao)ㄌ嶁xiao)率(lv)。率(lv)先(xian)在全(quan)省縣級市(shi)xiong)幸搿爸zhi)能審核”平jiao)  悶教(jiao)ㄒyi)大數(shu)據為(wei)基礎,可預設相關規則,能及時精準發現醫療機構(gou)重復用藥、超限(xian)定用藥、超醫院(yuan)級別用藥、重復收費及超限(xian)定頻次等現象(xiang),既節省了大量人力、物力,又提高了堵漏(lou)效(xiao)率(lv)、效(xiao)果。2018年,通過(guo)“智(zhi)能審核”科學堵漏(lou),共查(cha)出多(duo)種違(wei)規費用204.7萬元,均被在各(ge)月(yue)費用結算中予(yu)以(yi)拒付(fu),此舉產生(sheng)的(de)震(zhen)懾力極大,有(you)力規範了醫療用藥行(xing)為(wei),保障了人民群(qun)眾(zhong)就醫利益。

四是二次分配(pei)嚴規矩。在“一事五(wu)崗五(wu)審”、內部稽查(cha)稽核和“智(zhi)能審核”平jiao)ㄉ蠛說饒誑卮朧┐de)基礎上,該局多(duo)次召開班子會(hui)議反復研究,精細考(kao)量,在與定點醫療機構(gou)簽訂的(de)《服務協議書》(共68條)中加入了包(bao)括對醫院(yuan)次均費用、平均住(zhu)院(yuan)天數(shu)、返院(yuan)率(lv)、藥佔(zhan)比、個(ge)人政策(ce)自(zi)負佔(zhan)比等在內的(de)10條控制(zhi)指標,通過(guo)以(yi)上指標對定點醫院(yuan)進(jin)行(xing)量化考(kao)核,根據考(kao)核排名對所拒付(fu)和扣除(chu)的(de)醫保基金重新進(jin)行(xing)二次分配(pei)。2018年,通過(guo)量化指標考(kao)核進(jin)行(xing)二次分配(pei)資shi)鶇da)2000多(duo)萬元,該筆資shi)鴆換厥眨 糜誚崩細褡袷胤襉 櫚de)醫療機構(gou),使講規矩者得(de)實(shi)惠(hui),讓亂來者受懲罰,進(jin)一步規範了醫療pin)襉xing)為(wei),令全(quan)市(shi)醫療環境呈現出公開透明(ming)、良性競爭、照章辦事的(de)良好局面。

五(wu)是專項整頓砸重拳(quan)。為(wei)切實(shi)加強醫保基金監管,整頓規範醫療保障運行(xing)秩序,市(shi)醫保局雷(lei)霆(ting)出手,嚴厲打擊醫療保障領域(yu)欺詐騙保行(xing)為(wei),兩(liang)年來,共對全(quan)市(shi)36家定點醫療機構(gou)、112家協議零售(shou)藥店和部分報銷(xiao)次數(shu)多(duo)、報銷(xiao)金額較大的(de)參保人員開展(zhan)多(duo)次集中檢查(cha)、整治,追回並拒付(fu)醫保統籌基金354.8萬元,切實(shi)整治了亂象(xiang),形成高壓態勢,增(zeng)強了醫患雙方遵守醫保管理規定的(de)自(zi)覺性,為(wei)確保醫保治理體系(xi)的(de)健康運行(xing)提供(gong)了良好保障。

力挽狂瀾破困局,創新發展(zhan)譜(pu)新篇。“開源”“節流”等組合xian)quan)的(de)實(shi)施,令冷水江市(shi)醫保事業di)叱齙凸齲 〉de)了一系(xi)列可喜成績︰扭(niu)轉了醫保基金連年虧(kui)損局面,在保證對定點醫療機構(gou)和協議藥店不發生(sheng)新欠的(de)同時,2017年,城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工基本醫療保險基金征收15300萬元,支(zhi)出16200萬元,實(shi)現大幅(fu)減虧(kui);2018年,城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工基本醫療保險基金征收17051萬元,支(zhi)出17971萬元(其中含支(zhi)付(fu)歷(li)年醫院(yuan)應付(fu)未付(fu)款2600萬元和當年實(shi)際支(zhi)出15371萬元),實(shi)現zhi)蹦甓紉獎;鳶詞shi)際收支(zhi)略有(you)結余的(de)目標,有(you)xing)xiao)化解了城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工醫保基金安(an)全(quan)風險,維護了城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工醫保基金正(zheng)常運行(xing),為(wei)醫保資shi)鸕de)嚴格監管提供(gong)了寶貴的(de)“冷水江經驗(yan)”。(通訊員︰秦潭(tan))

版(ban)權與免(mian)責聲明(ming)︰

婁底(di)日報、婁底(di)晚(wan)報所有(you)自(zi)采新聞(含圖(tu)片)獨家授權婁底(di)新新網發布,凡注明(ming)為(wei)婁底(di)新新網的(de)稿件轉載務必注明(ming)來源原文(wen)鏈接地(di)址,違(wei)者本網將(jiang)依法追究責任(ren)。

凡本網注明(ming)“來源︰XXX(非婁底(di)新新網)”的(de)作(zuo)品(pin),均轉載自(zi)其它媒jiao)澹  嗇康de)在于傳遞更多(duo)信息,並不代表(biao)本網贊同其觀點和對其真(zhen)實(shi)性負責。

宝宝计划

宝宝计划

宝宝计划

宝宝计划

宝宝计划 | 下一页